В практике судебно-психиатрической и судебно-психологической экспертизы особое место занимают дела, связанные с противоправными действиями матерей в отношении новорожденных детей. Ст. 106 УК РФ, предусматривающая ответственность за убийство матерью новорожденного ребенка, содержит самостоятельный состав преступления со смягчающими признаками, что обусловливает необходимость тщательного исследования психического состояния женщины в момент совершения деяния. Как справедливо отмечает О.Д. Ситковская, «нормы и институты уголовного закона ориентируют правоприменителя на то, чтобы в рамках равного для всех масштаба правовой квалификации деяния обеспечивался личностный подход: учет «неодинаковости» людей, степени свободы их поведения».
Настоящая статья представляет методологические основания и практический алгоритм проведения судебной психолого-психиатрической экспертизы по данной категории дел, разработанные на основе многолетнего экспертного опыта и анализа клинических данных, включая фундаментальные исследования патоморфоза психических расстройств, проведенные в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского.
Теоретико-методологические основания экспертного исследования
- Понятие и критерии аффективных состояний в уголовном праве
Как подчеркивает О.Д. Ситковская, «к числу важных психологических понятий, которыми оперирует уголовное право, относится и аффект; ему законодатель придает особое значение, относя к обстоятельствам, влияющим на квалификацию деяния, смягчающим уголовную ответственность». Применительно к ст. 106 УК РФ речь идет о двух возможных состояниях, имеющих уголовно-правовое значение: психотравмирующая ситуация и состояние психического расстройства, не исключающего вменяемости.
Аффективные состояния в период родов и послеродовой период имеют выраженную специфику, обусловленную комплексом биологических, психологических и социальных факторов. Согласно данным клинических исследований, в структуре психических расстройств у женщин в послеродовом периоде доминирующее положение занимают депрессивные состояния различной продолжительности и глубины, сопровождающиеся тревогой, астеническими проявлениями, а в ряде случаев — психотической симптоматикой.
- Методология дифференциальной диагностики
При проведении экспертизы принципиальное значение имеет разграничение:
а) Физиологического аффекта — эмоционального состояния, не достигающего психотического уровня, но существенно влияющего на сознание и поведение, ограничивающего способность в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими.
б) Психических расстройств, относящихся к медицинскому критерию ст. 21 УК РФ (невменяемость) — хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.
в) Психических расстройств, не исключающих вменяемости (ст. 22 УК РФ), при которых лицо не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими.
Клинико-психопатологический анализ психического состояния матери
- Факторы, подлежащие экспертному исследованию
На основе анализа 178 наблюдений лиц с расстройствами личности, проходивших стационарную судебно-психиатрическую экспертизу в период с 1970 по 2000 гг., а также данных катамнестического исследования 42 лиц с повторными поступлениями (период наблюдения от 10 до 24 лет), разработана система факторов, подлежащих обязательному исследованию по данной категории дел:
Биологические факторы:
Наследственная отягощенность психическими расстройствами (эндогенные психозы, расстройства личности, алкоголизм)
Патология беременности и родов (токсикозы, угроза прерывания, гипоксия плода, стремительные или затяжные роды)
Нейроэндокринные изменения послеродового периода
Соматическая патология (анемия, инфекционные заболевания, эндокринные нарушения)
Психологические факторы:
Личностные особенности (акцентуации, расстройства личности)
Отношение к беременности (желанная/нежеланная)
Психотравмирующие ситуации в период беременности и после родов
Особенности привязанности к ребенку
Социальные факторы:
Семейное положение, отношения с отцом ребенка и близкими
Материально-бытовые условия
Наличие/отсутствие социальной поддержки
- Клиническая картина психических расстройств послеродового периода
Исследования последних десятилетий свидетельствуют о выраженном патоморфозе психических расстройств, в том числе и в послеродовом периоде. Если в классических описаниях доминировали психотические формы (послеродовые психозы с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой, кататоническими включениями), то в современных условиях наблюдается иная картина.
Современные тенденции:
Соматизация клинической картины — на передний план выступают вазовегетативные, нейроэндокринные и псевдосоматические дисфункции. Психопатологическая симптоматика нередко маскируется под соматические страдания.
Преобладание невротического варианта динамики над реактивно-психотическим. Сравнительный анализ показывает, что доля реактивно-психотического варианта в современных выборках составляет 18% против 24% в более ранних наблюдениях, тогда как невротический вариант представлен значительно шире — 51% против 37%.
Редукция классических истерических симптомов — снижение частоты двигательных расстройств, нарушений чувствительности, припадков. На смену им приходят соматоформные расстройства, аффективные нарушения (тревожно-депрессивные состояния, панические атаки), диссоциативные расстройства не психотического уровня.
Изменение структуры аффективных нарушений — доминирующее положение занимают депрессивные состояния (87,9–89,5%), при этом значительно возрастает удельный вес тревожного компонента (с 46,7% до 68,3%). Появляются ситуационно обусловленные апатические состояния, ипохондрическая фиксация.
- Патоморфоз психических расстройств и его значение для экспертной оценки
Анализ возрастной динамики психических расстройств у лиц, неоднократно проходивших судебно-психиатрическую экспертизу, позволил выявить ряд закономерностей, имеющих прямое отношение к экспертной оценке психического состояния матерей, обвиняемых в убийстве новорожденных:
Интрасиндромальный патоморфоз проявляется в изменении клинической картины внутри самих синдромов. При невротическом варианте динамики депрессивные состояния, характерные для послеродового периода, утрачивают яркую экспрессивность, самовзвинчивание, драматическую жестикуляцию, свойственные классической истерической депрессии. На первый план выходит астеноипохондрическая симптоматика со скрупулезным анализом внутренних ощущений, требованием назначения всевозможных методов обследования и лечения.
Интерсиндромальный патоморфоз выражается в изменении соотношения между различными синдромами. В современных условиях значительно реже встречаются развернутые психотические состояния с галлюцинациями, бредом, ступорозными явлениями. Вместе с тем возрастает частота стертых, атипичных, маскированных форм, что существенно затрудняет своевременную диагностику и, соответственно, принятие профилактических мер.
Экспертный алгоритм
- Этапы экспертного исследования
Первый этап — верификация диагноза:
Сбор и анализ объективного анамнеза (медицинская документация о течении беременности и родов, сведения о наблюдении в женской консультации, данные о психическом здоровье до беременности)
Анализ субъективного анамнеза (отношение к беременности, психотравмирующие события, особенности психического состояния в период беременности и после родов)
Клинико-психопатологическое исследование актуального состояния
Второй этап — анализ психического состояния в момент совершения деяния:
Ретроспективная оценка психического состояния на основе анализа материалов уголовного дела, показаний свидетелей, объективных данных
Выявление признаков нарушенного сознания, бреда, галлюцинаций, иной психотической симптоматики
Оценка глубины аффективных нарушений
Третий этап — дифференциация экспертного решения:
Определение наличия/отсутствия медицинского критерия ст. 21 УК РФ (хроническое психическое расстройство, временное психическое расстройство, иное болезненное состояние психики)
Оценка способности в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими (ст. 22 УК РФ)
Установление юридического критерия в континууме «вменяемость — ограниченная вменяемость — невменяемость»
- Критерии применения ст. 22 УК РФ
На основе анализа актов судебно-психиатрических экспертиз и обобщения экспертной практики выделены следующие критерии, позволяющие констатировать наличие психического расстройства, не исключающего вменяемости, у матерей, обвиняемых в убийстве новорожденного ребенка:
Основные критерии:
Парциальная личностная незрелость, выявляемая клинически и при экспериментально-психологическом исследовании, сопровождающаяся парциальным снижением критических способностей.
Нарушение прогностических функций — трудности определения целей и оценки приоритетов, нарушения регулирования эмоциональных реакций, неспособность в полной мере предвидеть последствия своих действий.
Аффективные расстройства в период, предшествующий родам, в родах или непосредственно после них: депрессивные состояния различной глубины, тревога, дисфорические состояния, эмоциональная лабильность.
Высокая ситуационная зависимость поведения — действия, осуществляемые без достаточного уровня критичности и прогноза последствий, под влиянием актуальной психотравмирующей ситуации.
Дополнительные клинические признаки:
Патология беременности и родов
Наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, нейроинфекций
Изменения ЭЭГ органического характера
Соматическая патология, оказывающая влияние на психическое состояние
Дополнительные социальные признаки:
Психотравмирующая ситуация в период беременности (конфликты с отцом ребенка, близкими, материальные трудности)
Отсутствие социальной поддержки
Изоляция, беспомощность
- Дифференциальная диагностика с состоянием невменяемости
Основанием для экскульпации (применения ст. 21 УК РФ) могут служить:
Послеродовые психозы с выраженной психотической симптоматикой (галлюцинации, бред, нарушения сознания, кататонические расстройства), полностью лишавшие женщину способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими.
Тяжелые депрессивные состояния психотического уровня с бредовыми идеями самообвинения, ипохондрическим бредом, нигилистическим бредом (синдром Котара), суицидальными тенденциями, когда критика полностью отсутствует.
Хронические психические расстройства (шизофрения, органическое психическое расстройство с психотической симптоматикой), манифестировавшие или обострившиеся в послеродовом периоде.
- Типичные экспертные ошибки
Анализ экспертной практики позволяет выделить следующие наиболее распространенные ошибки:
Методологические ошибки:
Недостаточный учет патоморфоза психических расстройств, ориентация на устаревшие клинические описания
Игнорирование соматизированных и маскированных форм психической патологии
Отождествление любого аффективного состояния с физиологическим аффектом без учета его специфики в послеродовом периоде
Диагностические ошибки:
Недооценка роли органического фона (резидуальной церебральной недостаточности) в формировании психических нарушений
Недостаточное внимание к личностным особенностям и их динамике
Игнорирование данных объективного анамнеза при ретроспективной оценке состояния
Экспертные ошибки:
Смешение критериев ст. 21 и ст. 22 УК РФ
Недостаточная дифференциация степени выраженности психических нарушений
Отсутствие четкой связи между клиническими данными и юридическим критерием
Практические рекомендации
- Необходимые материалы для экспертизы
Для качественного проведения судебной психолого-психиатрической экспертизы необходимы:
Медицинская документация:
Данные женской консультации (течение беременности, результаты обследований, психологическое состояние)
Родовой сертификат, история родов (особенности течения родов, осложнения, состояние новорожденного)
Данные послеродового наблюдения (сведения о психическом состоянии, жалобы, наблюдения медперсонала)
Сведения о наблюдении у психиатра, невролога (если имели место)
Материалы уголовного дела:
Показания обвиняемой
Показания свидетелей (родственников, медицинского персонала, иных лиц)
Заключения иных экспертиз
Характеризующие материалы
Дополнительные материалы:
Сведения о наследственности
Данные о психическом здоровье до беременности
Информация о психотравмирующих событиях
- Вопросы, выносимые на разрешение экспертов
На основании анализа экспертной практики и теоретических разработок рекомендуется выносить на разрешение экспертов следующие вопросы:
Страдала ли обвиняемая в период, предшествующий родам, в момент родов или после них каким-либо психическим расстройством? Если да, то каким именно?
Находилась ли обвиняемая в момент совершения инкриминируемого ей деяния в состоянии временного психического расстройства (в том числе патологического аффекта), которое лишало ее способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими?
Имелось ли у обвиняемой в момент совершения деяния психическое расстройство, не исключающее вменяемости, которое препятствовало ей в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими?
Находилась ли обвиняемая в момент совершения деяния в состоянии физиологического аффекта либо ином эмоциональном состоянии (стресс, фрустрация, растерянность), которое могло существенно повлиять на ее сознание и поведение?
Каковы индивидуально-психологические особенности обвиняемой и могли ли они оказать существенное влияние на ее поведение в момент совершения деяния?
- Особенности формулирования экспертных выводов
При формулировании выводов необходимо:
Четко дифференцировать описание клинической картины и экспертную оценку юридически значимых критериев.
При констатации психического расстройства, не исключающего вменяемости (ст. 22 УК РФ), указывать, в чем конкретно выражалась неспособность в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими (нарушения прогностических функций, эмоционально-волевые расстройства, парциальное снижение критики и т.д.).
При отсутствии психического расстройства, но наличии эмоционального состояния (физиологического аффекта), влияющего на поведение, указывать механизм этого влияния и степень его выраженности.
Избегать категоричных формулировок, не основанных на объективных данных, при ретроспективной оценке психического состояния.
Заключение
Судебная психолого-психиатрическая экспертиза психического состояния матери, обвиняемой в убийстве новорожденного ребенка, представляет собой сложное интегративное исследование, требующее учета комплекса биологических, психологических и социальных факторов. Современные тенденции патоморфоза психических расстройств (соматизация клинической картины, преобладание невротического варианта динамики над реактивно-психотическим, изменение структуры аффективных нарушений) требуют пересмотра устаревших диагностических подходов и выработки новых критериев экспертной оценки.
Особое значение в контексте ст. 106 УК РФ приобретает дифференциация между состояниями, подпадающими под действие ст. 21 и ст. 22 УК РФ, а также отграничение психических расстройств от физиологического аффекта и иных эмоциональных состояний, не достигающих психотического уровня, но существенно влияющих на поведение. Только тщательный клинико-психопатологический анализ в сочетании с экспериментально-психологическим исследованием позволяет дать обоснованный ответ на вопросы, имеющие значение для правильной квалификации деяния и назначения справедливого наказания.
Как справедливо отмечает О.Д. Ситковская, «раскрытие содержания уголовно наказуемого поведения, закономерностей, которые позволяют определить его в качестве такового, вне исключительной компетенции правовой теории. Она вынуждена брать соответствующие положения из психологии, так как исходными для определения значимых в уголовно-правовом отношении личностных особенностей, психических состояний, мотивации деяний и пр. являются положения психологической науки». В полной мере это относится и к экспертной оценке психического состояния матери, обвиняемой в убийстве новорожденного ребенка, где на стыке уголовного права, психиатрии и психологии формируется окончательное решение, определяющее судьбу человека.