Травматические события представляют собой экстремальные жизненные ситуации, способные оказывать глубокое воздействие на психическое функционирование индивида. Одним из наиболее клинически значимых последствий такого воздействия выступает посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Согласно классическим определениям, ПТСР развивается вследствие переживания катастрофических событий — природных и техногенных катастроф, военных действий, актов насилия — и проявляется в устойчивых симптомах тревоги, нарушениях эмоциональной регуляции и дезинтеграции идентичности (Townsend, 2016).

Патогенез ПТСР детерминирован комплексом взаимодействующих факторов. Наряду с объективными характеристиками травматического события, существенную роль играют преморбидные особенности личности, возрастные и гендерные характеристики, а также средовые факторы, включая семейный контекст. Исследования показывают, что недостаточный уровень родительской компетентности и дефицит знаний о психологических потребностях ребенка могут выступать предикторами жестокого обращения (Mariyam, 2017). Харианти и Салмания (2014) выделяют в качестве основных детерминант насилия над детьми экономические трудности, образовательный уровень родителей, социальное окружение и психологические характеристики семейной системы.

Актуальность проблемы обусловлена высокой распространенностью насилия над детьми в Индонезии. По данным Комиссии по защите детей Индонезии (KPAI), в 2015 году зарегистрировано 218 случаев насилия над детьми, в 2016 — 120 случаев, в 2017 — 116 случаев. За первые пять месяцев 2019 года поступило 1270 сообщений о насилии в отношении несовершеннолетних (Zahira, Nurwati & Krisnani, 2019). В провинции Западная Суматра за трехлетний период зафиксирован 461 случай физического, психологического и сексуального насилия, причем около 50% пострадавших составляют дети (данные полиции Западной Суматры, 2019).

Детский возраст является значимым фактором уязвимости к развитию ПТСР. Согласно Сарвоно (2001), дети в силу ограниченности копинг-ресурсов и незавершенности процессов личностного развития страдают от травматического опыта более тяжело, чем взрослые. Травматизация в детском возрасте может пролонгироваться в хронические симптомы депрессии и иные посттравматические расстройства во взрослом периоде (Robinson, 2007). Эпидемиологические данные свидетельствуют, что ПТСР развивается у 20% лиц, переживших травматические события (Tentama, 2014), при этом 84% населения в течение жизни сталкиваются хотя бы с одним потенциально травматическим событием, а 25% из них формируют ПТСР (Ahmed, 2007). Гендерные различия также значимы: риск развития ПТСР у женщин в два раза выше, чем у мужчин, что связывают с особенностями серотонинергической регуляции (Luh & Puspa, 2018).

Клиническая картина ПТСР у детей школьного возраста характеризуется изменениями в поведенческой, эмоциональной и когнитивной сферах — социальной изоляцией, агрессивностью, трудностями обучения (Hatta, 2015). В этой связи особую значимость приобретает разработка дифференцированных подходов к помощи несовершеннолетним жертвам насилия. Наряду с традиционными терапевтическими интервенциями, важным направлением выступает психообразование (mental health education) — систематическое информирование о природе психических расстройств, механизмах совладания и стратегиях профилактики рецидивов (Walsh, 2010; Carr & Brown, 2014). Психообразовательные программы ориентированы на активизацию ресурсов личности, укрепление адаптивных копинг-стратегий и фокусируются на настоящем и будущем в отличие от психотерапевтических подходов, обращенных к проработке прошлого травматического опыта (Srivastava & Panday, 2017).

Цель настоящего исследования заключалась в определении частоты встречаемости ПТСР среди детей-жертв насилия и выявлении приоритетных направлений психообразования, необходимых для минимизации симптоматики ПТСР в данной популяции.

Метод

Исследование выполнено с использованием количественного описательного дизайна. Выборка формировалась методом многоступенчатого отбора и включала 106 учащихся начальных школ шести административных единиц провинции Западная Суматра (город Паданг, округ Агам, округ Солок, город Солок, округ Парияман, округ Лима Пулух Кота). Общий объем первоначальной выборки составил 1242 ученика.

Процедура сбора данных реализовывалась в три этапа: подготовительный, полевой и аналитический. Использовался комплекс диагностических инструментов: анкета для выявления фактов насилия, мини-опросник ICD-10 для скрининга ПТСР, опросник на основе критериев DSM-V и авторская анкета для определения потребностей в психообразовании. Статистическая обработка данных выполнялась с применением пакета SPSS, результаты представлены в виде частотных распределений.

Результаты

Социально-демографическая характеристика выборки детей с ПТСР (n=106) представлена в таблице 1. Наибольшую долю составили дети 9 лет (36,8%). Преобладали респонденты женского пола — 61 человек (57,5%). По уровню образования большинство составили учащиеся 4 класса — 61 ребенок (57,5%).

Таблица 1. Социально-демографические характеристики респондентов с ПТСР

Согласно данным таблицы 2, распространенность ПТСР среди обследованных учащихся начальных школ провинции Западная Суматра составила 20% (106 человек из 1242 опрошенных).

Таблица 2. Распространенность ПТСР в выборке

Анализ степени тяжести ПТСР (таблица 3) показал, что у большинства респондентов (82 человека, 77,36%) диагностирована средняя степень тяжести расстройства.

Таблица 3. Распределение респондентов по степени тяжести ПТСР

Оценка приоритетных направлений психообразования (таблица 4) выявила, что наиболее востребованными программами являются развитие позитивного мышления (34,9%) и повышение уверенности в себе (33%). Демонстрационный метод был предпочтен 37,7% респондентов как наиболее эффективный способ передачи психообразовательной информации.

Таблица 4. Потребности в психообразовании у детей с ПТСР

Обсуждение

Полученные данные свидетельствуют о преобладании лиц женского пола среди детей-жертв насилия с ПТСР, что согласуется с результатами международных исследований (Connor et al., 2017; Maramis et al., 2017). Это может быть связано как с более высокой экспозицией к определенным видам насилия (в частности, сексуального), так и с биологически обусловленной повышенной уязвимостью к развитию посттравматической симптоматики у женщин (Luh & Puspa, 2018).

Выявленное возрастное распределение (преобладание детей 9 лет) подтверждает данные литературы о более высоком риске развития ПТСР в младших возрастных группах (Bokszczanin, 2007; Carr et al., 2007; Roussos et al., 2005; Rahmadiana et al., 2016). Это может объясняться незавершенностью формирования когнитивных структур и эмоционально-волевой сферы, ограничивающей возможности совладания с травматическим опытом. Установленная связь с уровнем образования согласуется с представлениями о влиянии когнитивного развития на копинг-стратегии (Agus Anam, Martiningsih & Ilus, 2016).

Распространенность ПТСР в изученной выборке (20%) соответствует данным Рахмадиана и соавторов (2016), выявивших ПТСР у 19,9% детей и подростков. Многофакторная природа ПТСР подтверждается исследованиями, указывающими на роль демографических, средовых факторов и характера травматического воздействия в генезе расстройства (Wahyuni, 2017; Souledad & Carolina, 2009; Drake, 2015).

Преобладание средней степени тяжести ПТСР (77,36%) согласуется с результатами исследований на подростковых и взрослых выборках (Pratiwi et al., 2010) и может отражать как особенности течения расстройства в детском возрасте, так и характер травматических событий, не достигающих экстремального уровня интенсивности. Вариабельность тяжести ПТСР детерминирована множеством факторов, включая характеристики стрессора, социально-экономический статус и личностные ресурсы (Weems, Pina, Costa et al., 2007).

Выявленный приоритет программ развития позитивного мышления и повышения уверенности в себе в структуре психообразовательных потребностей представляется клинически обоснованным. Позитивное мышление рассматривается как внутренний ресурс и источник личностной свободы, способствующий улучшению качества жизни (Esmaeili & Sales, 2015). Уверенность в себе, являясь базовым личностным конструктом, обеспечивает адаптивное функционирование и формирование адекватной самооценки (Walgianto, 2000; Luksori, 2005). Травматический опыт, особенно пережитый в детском возрасте, закономерно нарушает эти сферы, что делает их закономерными мишенями психообразовательных интервенций.

Заключение

Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:

1. Распространенность ПТСР среди детей-жертв насилия в провинции Западная Суматра составляет 20%, при этом у подавляющего большинства (77,36%) диагностируется средняя степень тяжести расстройства.

2. В структуре психообразовательных потребностей детей с ПТСР доминируют программы, направленные на развитие позитивного мышления (34,9%) и повышение уверенности в себе (33%).

3. Выявленные приоритеты отражают ключевые психологические дефициты, формирующиеся в результате травматизации, и должны учитываться при разработке профилактических и коррекционных программ для данной категории несовершеннолетних.

Полученные данные могут служить основой для разработки дифференцированных психообразовательных интервенций, ориентированных на активизацию ресурсных состояний и формирование адаптивных копинг-стратегий у детей, переживших насилие.